【狗貓泌尿結石磷酸銨鎂結石】林盈甄獸醫
磷酸銨鎂結石(struvite)
尿路結石，是當尿液中存在各種礦物質聚積而形成的結石，其中以”磷酸銨鎂結石”和”草酸鈣”較為常見。
在狗，磷酸銨鎂結石大多是因為膀胱感染特殊細菌而形成的，不過不是任何膀胱感染都會導致磷酸銨鎂結石，這些特殊細菌含有尿素酶(urease)，能將尿素(urea)分解為銨(ammonia)和碳酸氫鹽。銨和尿中的鎂和磷混合形成礦物質結晶，而碳酸氫鹽會增加尿中pH值，鹼性尿液環境使磷酸銨鎂晶體溶解度降低，銨同時也會破壞尿路上皮的GAG (glycosaminogiycans)保護層，並使磷酸銨鎂晶體和細菌附著其上，附著的晶體聚集並形成尿石，而細菌被困在不斷擴大的磷酸銨鎂尿石層中。而其中以葡萄球菌和變形桿菌是較常見的罪魁禍首，會從下泌尿道進入膀胱。
• 70-85%的磷酸銨鎂結石患者為雌性
• 好發犬種為迷你雪納瑞犬、西施犬、比熊犬、北京犬、約克夏、拉不拉多犬和臘腸犬
• 磷酸銨鎂結石患者平均年齡為2.9歲。
在貓，當貓咪的飲食中含有較高的鎂和磷離子，也會增加此類結石的風險，貓咪大多數磷酸銨鎂結石被認為是無菌的，而年長貓(>10歲)可能因尿路感染而引起磷酸安鎂結石的風險大於年輕貓。
有一些膀胱結石患者沒有任何症狀，結石是偶然發現的，不過當有以下任何下泌尿道症狀，請盡速就醫 :
• 尿液氣味重或是顏色異常
• 頻尿、血尿
• 舔拭尿道口頻率變多
• 尿道口變紅腫
• 排尿習慣改變，必須用力排尿或排尿困難
到醫院做什麼檢查呢?
• 尿液檢查：磷酸銨鎂晶體具有棺材蓋外觀，不過有高達50%正常狗尿液中含有磷酸銨鎂結晶；在收集尿液樣本後，冷卻至體溫之下，也有可能形成磷酸銨鎂結晶。磷酸銨鎂結晶也傾向在鹼性尿液中形成，尿中pH值會偏高。(正常犬貓尿液酸鹼值介於5.5-7.5之間)。尿液分析中也可能注意到其他異常，包括血尿、蛋白尿、膿尿和菌尿。由於狗大多數和貓少數是因感染所引起，因此建議進行尿液細菌培養。
• 放射線學檢查：磷酸銨鎂結石具有中等至顯著不透明度，可能有單個至多個結石。常見於膀胱和尿道，少見於輸尿管和腎盂中。不過體積比較小的磷酸銨鎂結石無法在x光射線中檢測到。
• 膀胱鏡檢查：可用來觀察下泌尿道中的結石。
治療方法
• 外科手術：是最直接的方法，優點是可以在一天內取出結石。缺點是麻醉風險、術後疼痛、感染的尿液汙染腹腔的風險、可能並非所有結石都會被去除。不過這些風險都是在可容許的範圍內，膀胱切開術相關的併發症並不常見。
• 內科治療使結石溶解：優點是對動物來說是風險最低和最舒適的方法。但缺點是隨著結石變小並在排出時卡在尿道中，可能會造成尿路阻塞，這對動物來說可能是危及生命的危險。
>> 抗生素治療：無菌性磷酸銨鎂結石不需使用抗生素，但對於感染所造成的磷酸銨鎂結石是必須要使用抗生素治療，而抗生素治療應基於尿液培養跟藥物敏感性試驗結果。隨著磷酸銨鎂結石的外層溶解，被困在結石內的細菌被釋放出來，抗生素必須在整個結石溶解期間使用。如果使用時間不夠久，可能會造成治療失敗。
>> 飲食調整：飲食關鍵在於限制磷和鎂，能酸化尿液，降低蛋白 質以減少尿素來源。在結石溶解前，可用溶解磷酸銨鎂的處方飼料當作治療性飲食。不過有些不適合長期使用，有些處方飼料脂肪和鹽分都很高，可能不適合有胰臟炎病史、心臟病、腎功能不全和高血壓患者，這方面請諮詢您的獸醫師。
>> 平均溶解結石需要2-3個月時間：其中每4-6周，應拍攝新的x光片以評估結石大小，若結石至少小20%，則繼續該療程。結石溶解後，定期(每3個月)追蹤。如果結石在內科治療中沒有像預期一般變小，它可能不是純磷酸銨鎂結石，須以其他方式排除結石。
林盈甄獸醫師
學歷 :
國立中興大學獸醫系
經歷 :
前台中莎拉咪動物醫院獸醫師
前興旺動物醫院主治獸醫師
台灣獸醫外科專科醫學會會員
日本獸醫生命科學大學交流